Onder de duizenden angsten en zorgen van een zwangere vrouw met betrekking tot bevalling, is er perineale verwonding. Met dit, veel vrouwen kiezen voor een keizersnede juist om geen risico's te nemen. Maar waarom ze voorkomen en er een manier is om te vermijden?

Wat is Perineale Laceration

Perineale laceratie is een onbedoelde verstoring van de huid en andere structuren van zacht weefsel die, bij vrouwen, de vagina van de anus scheiden. Perineale snijwonden komen vooral voor bij vrouwen als gevolg van vaginale bevalling, die het perineum rekt, waardoor kloven ontstaan.

Ernst van letsel

Deze letsels variëren sterk in ernst, de meeste zijn oppervlakkig en vereisen geen behandeling. Maar ernstige snijwonden kunnen een significante bloeding, pijn of langdurige disfunctie veroorzaken.. Een perineale laceration is anders dan een episiotomie, waarbij het perineum opzettelijk wordt gesneden om de bevalling te vergemakkelijken.

Geschat wordt dat 53% tot 79% van de vrouwen een soort van scheur vertoont tijdens vaginale bevalling, meestal in het perineale lichaam (de buitenkant van de vagina). Over het algemeen zijn de meeste eenvoudige openingen.

Vrouwelijke anatomie

Bij een vrouw scheidt het anatomische gebied dat bekend staat als het perineum de opening van de vagina van de opening van de anus. Elk van deze openingen is omgeven door een muur en er zijn twee soorten spieren in de bekkenbodem.

De ene is groot, breed en dubbel, de anuslift genoemd, die een soort net vormt waarop de bekkenorganen steunen. De andere spieren zijn kleiner, de zogenaamde sluitspieren, die niets meer zijn dan cirkelvormige spieren die helpen de urethra en het rectum te sluiten.

Een perineale verwonding kan sommige of al deze structuren omvatten, die gewoonlijk de bekkenorganen ondersteunen en fecale continentie handhaven. Dit letsel kan in vier categorieën worden ingedeeld.

De vier categorieën van scheur

Scheuren in de eerste graad: is beperkt tot kleine lippen, oppervlakkige perineale huid of vaginale mucosa.

Scheur in de tweede graad: reikt verder dan de kleine lippen, perineale huid en vaginale mucosa tot perineale spieren en fascia (bindweefsel waarin sommige spieren hechten), maar niet de anale sluitspier.

Derde graads scheuring: kleine lippen, perineale huid, vaginale mucosa, spieren en anale sfincter zijn gescheurd. Derdegraads lussen kunnen worden onderverdeeld in drie subcategorieën:

3a. gedeeltelijke versnipperen van de externe anale sluitspier met minder dan 50% dikte.

3b. meer dan 50% van de externe anale kringscheurtranen.
3c. de interne sluitspier is gescheurd.

Scheur in de vierde graad: kleine lippen, perineale huid, vaginale mucosa, spieren, anale sluitspier en rectale mucosa zijn gescheurd.

Waarom perineale scheuring gebeurt

Bij de mens en bij sommige andere primaten, het hoofd van de baby is groter dan het geboortekanaal. Terwijl het hoofd door het bekken gaat, worden de zachte weefsels uitgerekt en samengeperst, wat kan leiden tot letsel aan het perineum.

Dus je kunt niet voorspellen of het zal gebeuren of niet. Alles zal afhangen van het moment van bevalling, de grootte van de baby en zelfs de verwijding en vaginale doorgang van de vrouw.

Wie loopt het risico op scheuren in de derde of vierde graad

Deze ernstige snijwonden kunnen elke vrouw tijdens de bevalling overkomen, maar zijn waarschijnlijker in de volgende situaties:

  • Aanvankelijk vaginale bevalling;
  • Bij een tweede vaginale bevalling waarbij reeds een derde of vierde graads scheuring is verkregen;
  • In een geboorte met een pincet;
  • Bij een geboorte waar eerder een episiotomie was;
  • Als de baby groot is;
  • Als de baby in de achterste positie wordt geboren (gezicht omhoog);
  • Door een lange periode in de uitdrijvingsfase te blijven;
  • Als de afstand tussen de opening van de vagina en de anus minder is dan de.

Het is ook mogelijk om op andere plaatsen te verscheuren. Sommige vrouwen hebben de bovenkant van de vagina dicht bij de urethra opengescheurd (dit staat bekend als een periurethrale laceration). Dit type scheur is vaak klein en zal slechts een paar punten of zelfs geen punten nodig hebben.

Deze rijtwonden hebben geen betrekking op spieren, dus genezen ze gewoonlijk snel en zijn ze minder pijnlijk dan perineale snijwonden. De belangrijkste klacht is een gevoel van branden tijdens het plassen.

Minder vaak kan een vrouw de baarmoederhals of grote lippen (de plooien van de huid die de kleine lippen bedekken en de ingang van de vagina bedekken) scheuren of het weefsel van het vaginale kanaal diep doorsnijden (bekend als laceratie van de groef).

Er zijn complicaties na een scheur?

Perineale snijwonden van de eerste en tweede graad zelden problemen veroorzaken de lange termijn. Bij vrouwen met een perineale lacune in de derde of vierde graad, is 60 tot 80% asymptomatisch na 12 maanden.

de urinaire en fecale incontinentie, fecale urgentie, chronische perineale pijn en dyspareunie (pijn tijdens geslachtsgemeenschap) komen voor bij een minderheid van de patiënten, maar kunnen permanent zijn. De symptomen die gepaard gaan met perineale laceratie zijn niet altijd te wijten aan verwonding zelf, omdat andere laesies, zoals de scheiding van de bekkenbodemspieren, die niet zichtbaar zijn in de examens, deze ook kunnen veroorzaken.

Hoe wordt perineale verwonding behandeld??

Als u een scheur (of een episiotomie, of beide) heeft gehad die hechtingen vereist, een plaatselijke verdoving wordt toegepast gebieden die moeten worden gerepareerd. Als de rijping ernstig is, is een grotere blokkering raadzaam..

In dit geval kan anesthesie in de wanden van de vagina, die een groter contact hebben met de pubovaginale zenuw, het gehele genitale gebied verdoven. Hierna wordt de procedure uitgevoerd bestaat uit het hechten van alle lagen die verscheurd zijn.

Na al dit proces is het mogelijk dat er een groot ongemak is, dus ijs packs worden aangegeven voor de komende 12 uur of meer. Als de scheur erg groot is, zal het gegenereerde ongemak veel groter zijn en mogelijk ook zijn geneesmiddelen voor pijn.

Hoe is het herstel na een perineale laceration?

De pijn zal na verloop van tijd verminderen, maar het ongemak kan drie maanden of langer aanhouden.

  • Plassen of poepen kan zeer pijnlijk zijn. In dit geval, met medische indicatie je kunt medicijnen gebruiken die de ontlasting verzachten. Het is ook belangrijk om een ​​uitgebalanceerd dieet te behouden, rijk aan vezels en voldoende vocht binnen te krijgen.
  • Vecht niet tegen de drang om te evacueren. De ontlasting vasthouden uit angst voor pijn kan constipatie veroorzaken.
  • Heb geen seks totdat je je arts weer kunt zien en laat ontladen.
  • Vermijd zetpillen en klysma's.

Vrouwen met laceraties in de sluitspier of helemaal tot aan het rectum hebben meer kans op latere incontinentie met gas of ontlasting. Houd de arts op de hoogte als u last heeft van een van deze problemen.

Manieren om perineale scheurvorming te voorkomen

Verschillende technieken worden gebruikt om het risico op scheuren op het werk te verminderen van de bevalling.

  • Opblaasbare ballon oefeningen in de vagina tijdens de dracht verhogen de weerstand van de vagina spieren en voorkomen scheurwonden;
  • Prenatale perineale massage is ook goed geïndiceerd;
  • De techniek van het begeleiden van het hoofd van de baby door het geboortekanaal wordt ook breed bepleit, maar de effectiviteit is onduidelijk;
  • Bevalling in water verzacht het perineum, wat een vermindering van de mate van uitscheuring veroorzaakt;
  • Beheers het verlangen om een ​​tijdje te duwen, bijvoorbeeld wanneer het hoofd van de baby kroont;
  • Hete kompressen in de laatste fase van de uitdrijving waren ook erg nuttig bij sommige vrouwen, waardoor snijwonden verminderden door het hoofd van de baby te passeren.

Voor vrouwen die lijden aan perineale verwonding is er de mogelijkheid van chirurgische procedure om de veroorzaakte schade te corrigeren of te herstellen. Deze operatie wordt perineoplastiek genoemd en kan worden aangegeven door de gynaecoloog zelf.

Wat is perineoplastie

Perineoplastiek is de naam van een operatie die gericht is op het opnieuw opbouwen of benaderen van de perineumspieren. Het wordt meestal aangegeven vanwege:

  • Uitbreiding van het vaginale kanaal
  • Ernstige perineale scheuring  Vorige operatie (episiotomie)
  • Pijn en ongemak tijdens geslachtsgemeenschap
  • stenose
  • Urinaire of fecale incontinentie
  • Littekens  Verklevingen van weefsel
  • Niet-genezende wonden na de bevalling.

De meeste vrouwen die perineoplasty in de spreekkamer komen, hebben een voorgeschiedenis van vaginale bevallingen met laceratie of episiotomie.

Ze klagen over vaginale vergroting, met consequentie verlies van gevoel (gebrek aan contact en wrijving bij penetratie), eliminatie van vaginale flatus (lucht) tijdens geslachtsgemeenschap, afwezigheid van orgasme, plus urine- of fecale incontinentie (verlies van urine of feces) in meer of mindere mate.

De specialist zal vragen om een ​​urodynamisch onderzoek, dat is een onderzoek waarmee de mate van incontinentie kan worden beoordeeld en als het een chirurgisch geval is, worden de gebruikelijke pre-operatieve onderzoeken in de reeks gevraagd.

Hoe perineoplastiek wordt uitgevoerd?

Onder epidurale of spinale anesthesie met sedatie, een V-vormige incisie wordt gemaakt op de achterwand van de vagina. Elk bestaand littekenweefsel, abnormale fixaties van weefsels die het gevolg waren van eerdere scheurwonden of een ander type verwonding zijn verwijderd.

Er is herpositionering van de bekkenorganen en het samenvoegen van de spieren door een naad. Dit type operatie wordt gedaan in een poging om de vagina "strakker" te maken.

Veel vrouwen zijn esthetisch ongerust over het litteken, maar er is niets om je zorgen over te maken. het litteken van deze operatie zal intern zijn op de achterwand van de vagina.

De postoperatieve zorg bestaat uit koude kompressen, uitwendig vaginaal absorberend, hygiënisch gebied met intieme zeep met uitgebalanceerde Ph, vaginale crèmes aangegeven door de chirurg, meer losse intieme kleding, fysieke oefeningen na 30 en geslachtsgemeenschap pas na zes weken.

Hoewel het een vrij eenvoudige operatie is, is het ook de eerste paar dagen een erg ongemakkelijke operatie, dus dat is het ook voorgeschreven zeer sterke pijnstillende medicijnen, evenals ontstekingsremmende medicijnen.

Complicaties voor perineoplastiek zijn zeldzaam, maar zware bloedingen, zwelling en infectie kunnen optreden binnen de eerste 72 uur van de procedure. Andere zeldzame late complicaties zijn overmatige stenose of vernauwing van de vagina. Na de eerste maand van de operatie zijn fysiotherapie-oefeningen aangewezen om het bekkenbodemmusculatuur te versterken.
Perineoplastiek wordt beschouwd als een electieve operatie. De waarde varieert van R $ 1.300,00 tot R $ 2200,00 en valt onder het ziekenhuisgezondheidsplan.

Zie ook: De normale leveringsposities die kunnen worden uitgebuit
Foto's: Jason Lander, Internet Archive Book Images